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《世界卫生组织艾滋病预防治疗指南》主要内容
  发表日期:2013年11月28日  共浏览1562 次      字体颜色:    【字体:放大 正常 缩小】 

《世界卫生组织艾滋病预防治疗指南》主要内容

《世界卫生组织男男性行为人群及跨性别人群艾滋病及其他性传播感染的预防治疗指南》发布会

关键事实 

   20 世纪80 年代初艾滋病病毒(HIV)开始流行至今,男男性行为人群(MSM)及跨性别人群受影响尤为突出。他们感染的风险依然很高;男男性行为人群感染艾滋病的情况加剧,在工业化国家尤其严重。非洲、亚洲、加勒比地区和拉丁美洲数据逐步显示,男男性行为人群中正在出现或显露出新的艾滋病流行。
   
对中低收入国家的监测数据进行meta 分析发现,男男性行为人群感染艾滋病的风险比普通大众高出19.3 倍。男男性行为人群艾滋病感染率约为40%,而玻利维亚、牙买加、墨西哥、缅甸、泰国、特立尼达岛和赞比亚这样的多元化国家,该比例还要高出20%
   
男男性行为人群的艾滋病发病率为每百人年1.2-14.4。最近对撒哈拉以南非洲的一项研究发现,男男性行为人群艾滋病感染率为6%-31%。亚洲男男性行为人群感染艾滋病的几率比普通大众高出18.7倍。拉丁美洲约半数艾滋病感染是由男男无防护肛交引起。
   
针对跨性别人群开展的几项流行病学研究表明,他们的艾滋病感染率高达8%-68%;而艾滋病新发感染为每百人年3.4-7.8。要注意,在艾滋病与性传播感染风险间的潜在关联以及人群的性保健需求两方面,跨性别人群与男男性行为人群可能大相庭径。
   
虽然对男男性行为人群和跨性别人群预防艾滋病及性传播感染的基本干预措施是一样的,但是,公共卫生专家应该避免将这两个人群混为一谈,而是要努力地了解他们各自的具体需求。

定义


    男男性行为人群是一个广泛的公共卫生范畴,用于定义男性与男性间的性行为,不论其动机,也不论其是否属于任何群体。也许最需要区别的是两类人:一类是承认非异性恋身份(如:男同、同性恋、双性恋、及其他具有文化特异性的等同于受男性吸引的概念)的男性;另一类是自认为是异性恋但由于各种原因(如:孤独、经济补偿、性欲、性别脚本)与其他男性发生性行为的男性。
   
跨性别人群是一个综合概念,指性别身份及表现有别于其天生性别所附带的传统预期和常规的人。跨性别人群可能会自我认定为跨性别、女性、男性、变性女人、变性男人、变性或其他跨性别身份,而且会以男性、女性、或雌雄同体等各种方式表现自己的性别。

第一部世界卫生组织指南


    男男性行为人群及跨性别人群有罪论、法律和政治壁垒,是令他们更易感染艾滋病的关键推手。当前有超过75 个国家对同性性行为持批评态度。
   
跨性别人群在大多数国家得不到法律认可。这些法律环境下,如果男男性行为人群和跨性别人群想与服务提供者讨论其性风险程度,就必须冒着刑事处分的风险。这些法律环境还允许警察干扰为这些人群服务的机构。
   
从卫生系统的角度看,由于存在对同性恋和变性的憎恶、忽视和不体谅,男男性行为人群和跨性别人群有可能延迟或者回避健康、性传播感染、艾滋病等方面的信息、护理关怀和服务。
   
虽然艾滋病流行对男男性行为人群及跨性别人群有着强烈冲击,但至今还没有形成技术建议来指导卫生系统如何应对这两类人群中的艾滋病流行。
    2008
9 月,世界卫生组织召开了男男性行为人群及跨性别人群艾滋病及其他性传播感染的预防治疗全球磋商会议。那次全球会议以及世界卫生组织区域磋商会议形成的建议都呼吁要开发指南,提供一套基于证据的基本干预包,由卫生部门执行,以预防和治疗男男性行为人群及跨性别人群的艾滋病及其他性传播感染。
   
本文件遵循了世界卫生组织当前制定询证建议的标准程序,使用了推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)方法。这些建议将作为资源有限的情况下可实现的预防与关怀标准。
   
本指南供国家公共卫生官员和艾滋病及性传播感染项目管理者、包括社区和民间组织在内的非政府组织(NGO)、以及医护人员使用。国际基金机构、科学媒体、卫生政策制定者和倡导者也可能对此感兴趣。

21条建议

关于医疗机构的人权和非歧视


1. 立法部门和其他政府部门应基于国际人权标准,出台反歧视、保护性的法律,以消除针对男男性行为人群和跨性别人群的歧视与暴力,减少他们面对艾滋病感染的脆弱程度和艾滋病对他们的影响。
2.
根据医学伦理原则和人类的健康权,应将男男性行为人群和跨性别人群纳入卫生服务的范畴。


关于预防性传播


3. 强烈建议男男性行为人群和跨性别人群在肛交时始终使用安全套。
4.
强烈建议,对艾滋病检测阴性的男男性行为人群和跨性别人群,始终使用安全套优于根据感染状态决定行为。对艾滋病检测阴性的男男性行为人群和跨性别人群,建议采用根据感染状态决定行为作为在特定情况下的一种减少危害措施,优于不使用安全套。
5.
对男男性行为人群和跨性别人群,建议勿将男性包皮环切术作为预防艾滋病和性传播感染的手段。

关于艾滋病检测和咨询


6. 强烈建议对男男性行为人群和跨性别人群提供艾滋病检测和咨询服务。
7.
建议对男男性行为人群和跨性别人群提供与艾滋病关怀和治疗相结合的社区检测及咨询服务。


关于行为干预、信息、教育、沟通


8.
建议通过实施个体行为干预来预防男男性行为人群和跨性别人群中的艾滋病及性传播感染。
9.
建议通过实施社区行为干预来预防男男性行为人群和跨性别人群中的艾滋病及性传播感染。
10.
建议通过互联网提供目标明确的信息,来减少男男性行为人群和跨性别人群的危险性行为,提高他们进行艾滋病检测和咨询。
11.
建议针对男男性行为人群和跨性别人群采用社会宣传战略,以提高他们的艾滋病/性传播感染检测及咨询服务和艾滋病服务的使用率。
12.
建议采用性场所外展服务战略,以减少男男性行为人群和跨性别人群的危险性行为,提高他们进行艾滋病检测和咨询服务。


关于物质滥用和预防血源性感染

13. 有酗酒或滥用其他物质行为的男男性行为人群和跨性别人群,应有权获得循证的社会心理干预服务,包括评估、具体的反馈和建议。
14.
注射吸毒的男男性行为人群和跨性别人群应能获得针具项目的服务和鸦片类替代治疗服务。
15.
通过注射药物进行性别强化的跨性别人群应使用无菌注射器具并采用安全的注射方法,以减少感染艾滋病、乙肝、丙肝等血源性疾病的危险。

关于艾滋病关怀和治疗

16. 男男性行为人群和跨性别人群中的艾滋病病毒感染者,应能获得与他人相同的抗病毒治疗服务。抗病毒治疗应在CD4 计数≤350 个细胞/mm3 时开始(如不能做CD4 检测,则包括处于世界卫生组织临床第3 期或第4 期者)。服务还应包括机会性感染、并发症和治疗失败的管理。
17.
男男性行为人群和跨性别人群中的艾滋病病毒感染者应能获得基本的干预服务,以预防疾病和艾滋病传播,包括但不仅限于关怀和支持、检测和咨询及抗病毒治疗。


关于其他性传播感染的预防和关怀

18. 有性传播感染症状的男男性行为人群和跨性别人群应就医,并为其提供症状管理和治疗。
19.
建议为男男性行为人群和跨性别人群定期采用核酸扩增检测法进行尿道和直肠淋球菌及沙眼衣原体无症状感染的检测服务。建议对男男性行为人群和跨性别人群不进行定期的尿道和直肠淋球菌无症状感染的培养法检测。
20.
强烈建议对男男性行为人群和跨性别人群定期进行的无症状梅毒感染的血清学检测。
21.
在婴儿乙肝接种率未达100%的地区,应将男男性行为人群和跨性别人群纳入乙肝强化免疫接种项目。


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·专题四【健康教育】

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